腹胀(参考内科学)
大量呕血和便血患者的护理
2021-03-17 16:52:04
(1)补充血容量时,如脉搏> 120次/分,收缩压<79.5mmhg,血红蛋白低于8 g,每小时尿量小于20 ml,心肺功能良好,每小时可补充液体1000 ml,每小时可给予全血300 ml。当血压在79.5 mmHg以上时,可适当减慢输液补液速度,防止因血压升高过快而导致心力衰竭、肺水肿、再出血。(2)根据医嘱,应用止血剂,如抗纤溶药物、罗安血、维生素K、止血敏等。并注意观察效果。(3)用冰盐水降低胃内温度止血时,用3% ~ 5%盐水300 ml,在-2 ~ 4加入去甲肾上腺素8 mg,分三次注入胃内,每次100 ml,15分钟后从胃管抽出,再注入罗安血20 mg,氢氧化铝凝胶40 ml,加强止血效果,改变pH值,抑制胃酸分泌。(4)熟悉加压素的局部应用方法。一般用去甲肾上腺素8 mg加氢氧化铝凝胶500 ml,20 ml,每日3次,口服。使用药物时注意适当的药物稀释浓度。不要重复使用,否则会引起胃肠缺血,增加粘膜糜烂。使用垂体后叶素静脉注射时,应注意患者是否有胸闷、头晕、心前区疼痛、心律失常、腹痛等反应。(5)三腔管压迫止血应常规观察和护理。(6)内科治疗无效需要手术者,术前应做好准备。
2配合医疗
(1)出血部位分析。胃和十二指肠出血的特点是首先感觉胃灼热和不适,然后吐血,含食物,伴有黑便。“门脉高压症”门脉高压症出血时,胸骨后有灼热感,大量呕血,色泽鲜红,血块频繁。但严重胆绞痛多发生在胆道出血前,出血后缓解,常伴有发热、黄疸。一般在幽门以上出血的患者出现呕血,幽门以下出血的患者出现黑便。护士应仔细观察呕血和便血的特点,协助医生对出血部位做出正确判断,从而采取有效的治疗措施。(2)估算并记录呕血和粪便血量。患者头晕、乏力、脉数多,说明出血量在400 ml以上。血压脉搏应每30分钟测量一次并记录下来。如果收缩压小于<79.5 mmHg,脉压变小,说明出血量在1500 ml以上。如果出现焦油状粪便、过多和稀疏的肠鸣音、活跃的肠鸣音和明显的腹胀,则表明出血正在发生或恶化。(3)注意再出血的迹象。消化道疾病患者往往容易复发,控制出血后仍需观察是否有再出血。如果反复吐血或黑便的频率增加,颜色由暗红色变为暗红色,血压脉搏不稳定,恢复后中心静脉压再次下降,血红蛋白和红细胞减少,尿素氮持续升高,患者感到烦躁、头晕、心悸、出汗、口渴,均提示有再出血。应立即通知医生并积极治疗。
1密切观察疾病的变化
立即通知医生抢救,准备输血急救用品。消除患者的紧张情绪,以免引起反射性血管舒张,加重出血。必要时给镇静剂。急性出血期,应仰卧、侧卧位或头向一侧仰躺,以免吸入呕吐物窒息。应禁食,溃疡出血患者止血后24 h应给予流食,门脉高压症'门脉高压所致出血'患者止血后48 ~ 78 h应给予流食。
大量呕血、便血是消化道系统常见症状之一,可导致休克。医护必须密切配合抢救,护士要做到以下几点。