小儿脾外伤的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 腹痛：左上腹疼痛，可能放射至左肩。

   • 腹部压痛：触诊时左上腹明显压痛。

   • 休克症状：如面色苍白、冷汗等。

2. 体格检查

   • 视诊：腹部膨胀。

   • 触诊：左上腹压痛、肌紧张。

   • 叩诊：可能出现浊音。

影像学检查（确诊关键）

1. 腹部超声（首选检查）

   • 表现：脾脏增大、包膜下血肿、脾实质不均质回声。

   • 优势：无创、快速、可重复。

2. 腹部CT（金标准）

   • 优势：清晰显示脾脏损伤程度、腹腔内出血量。

   • 适用情况：超声检查不明确或怀疑合并其他脏器损伤。

其他辅助检查

1. 实验室检查

   • 血常规：评估出血程度（血红蛋白、红细胞压积下降）。

   • 凝血功能检查：评估凝血状态。

诊断流程示例

1. 疑似脾外伤（腹痛+外伤史）→ 体格检查（左上腹压痛）→ 腹部超声（确诊）。

2. 超声不明确 → 腹部CT进一步检查。

注意事项

• 紧急情况：如出现休克症状，应立即抢救，无需等待影像学检查。

• 复查：治疗后需定期复查，评估恢复情况。

通过上述检查，小儿脾外伤的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症。