小儿脑积水的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 头围增大：超过同龄儿童正常范围。

   • 前囟门饱满或隆起：触诊张力增高。

   • 呕吐：喷射性，与进食无关。

   • 行为改变：烦躁或嗜睡。

2. 体格检查

   • 视诊：头围测量，前囟门检查。

   • 触诊：前囟门张力。

   • 神经系统检查：肌张力、反射等。

影像学检查（确诊关键）

1. 头颅超声（首选婴儿）

   • 表现：脑室系统扩张，脑实质变薄。

   • 优势：无辐射，可床旁操作。

2. 头颅CT/MRI（金标准）

   • 表现：脑室扩大，脑沟变浅。

   • MRI优势：无辐射，可评估脑脊液动力学。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 腰椎穿刺

   • 测量颅内压和脑脊液成分分析。

2. 遗传学检查

   • 如怀疑遗传性疾病（如X-连锁脑积水）。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似脑积水（头围增大+呕吐）→ 体格检查（前囟门饱满）→ 头颅超声/CT/MRI（确诊）。

2. 复杂病例 → 腰椎穿刺或遗传学检查进一步明确病因。

注意事项

• 早期诊断对预后至关重要。

• 定期随访监测病情变化。

通过上述检查，小儿脑积水的诊断准确率可达95%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少神经系统后遗症。