小儿肾结核的诊断需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛。

   • 血尿：可为肉眼血尿或镜下血尿。

   • 腰部疼痛：单侧或双侧腰部钝痛。

   • 全身症状：低热、盗汗、乏力、体重下降。

2. 体格检查

   • 腰部叩击痛：患侧肾脏区域叩击痛阳性。

   • 全身检查：注意有无其他结核病灶（如淋巴结肿大、肺部体征）。

实验室检查（确诊关键）

1. 尿液检查

   • 尿常规：可见脓尿、血尿。

   • 尿抗酸染色：检出抗酸杆菌（阳性率约50%）。

   • 尿结核菌培养：金标准，但耗时较长（4-8周）。

2. 血液检查

   • 血常规：可有轻度贫血、白细胞正常或轻度升高。

   • 血沉（ESR）：增快，提示活动性结核。

   • 结核抗体检测：辅助诊断。

3. 结核菌素试验（PPD）

   • 阳性反应提示结核感染，但需结合临床判断。

影像学检查（评估病变范围）

1. B超

   • 可发现肾脏大小、形态异常，肾盂积水等。

2. 静脉肾盂造影（IVP）

   • 可见肾盏破坏、空洞形成、输尿管狭窄等典型表现。

3. CT检查

   • 更清晰显示肾脏结构破坏程度，有助于手术评估。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似肾结核（尿路症状+全身症状）→ 尿液检查（抗酸染色、培养）→ 影像学检查（B超、IVP或CT）。

2. 确诊困难时 → 肾活检（病理检查发现结核结节）。

注意事项

• 早期诊断对预后至关重要，延误治疗可导致肾功能不可逆损害。

• 全面评估其他部位结核病灶（如肺、淋巴结等）。

通过上述检查，小儿肾结核的诊断准确率可达90%以上。规范治疗可显著改善预后。