小儿继发性免疫性血小板减少性紫癜（SITP）的诊断需要结合临床表现、实验室检查和病因筛查。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 出血表现：皮肤瘀点、瘀斑，黏膜出血（如鼻出血、牙龈出血）。

   • 原发病症状：如感染（发热）、自身免疫病（关节痛、皮疹）等。

2. 体格检查

   • 重点检查皮肤黏膜出血情况。

   • 评估肝脾淋巴结（排除血液系统恶性肿瘤）。

实验室检查（确诊关键）

1. 血常规

   • 血小板计数减少（通常＜100×10⁹/L）。

   • 红细胞和白细胞通常正常（除非合并其他疾病）。

2. 骨髓检查

   • 巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍。

   • 排除白血病等血液病。

3. 免疫学检查

   • 血小板相关抗体（PAIgG）检测。

   • 自身抗体筛查（如ANA、抗dsDNA抗体）。

病因筛查（明确继发原因）

1. 感染相关检查

   • 病毒血清学（EBV、CMV、HIV等）。

   • 幽门螺杆菌检测（呼气试验或粪便抗原）。

2. 药物史评估

   • 详细询问近期用药史。

   • 必要时进行药物诱导血小板减少的相关检测。

3. 其他检查

   • 腹部超声（评估肝脾情况）。

   • 必要时进行淋巴结活检。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似SITP（出血症状+血小板减少）→ 血常规+外周血涂片 → 骨髓检查（排除其他血液病）。

2. 确诊血小板减少 → 免疫学检查+病因筛查（寻找继发原因）。

注意事项

• SITP的诊断需全面评估，避免遗漏潜在原发病。

• 对于治疗效果不佳的患儿，需重新评估诊断是否正确。

通过上述检查，可以明确SITP的诊断及病因，为针对性治疗提供依据。