小儿糖尿病肾病的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 蛋白尿：早期微量白蛋白尿，后期大量蛋白尿。

   • 高血压：随着肾功能的恶化，血压逐渐升高。

   • 水肿：面部和下肢水肿。

2. 体格检查

   • 血压测量：评估高血压程度。

   • 水肿检查：观察面部、下肢水肿情况。

实验室检查（确诊关键）

1. 尿液检查

   • 尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：早期诊断敏感指标。

   • 24小时尿蛋白定量：评估蛋白尿严重程度。

2. 血液检查

   • 肾功能：血肌酐、尿素氮评估肾小球滤过率（GFR）。

   • 血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）：评估血糖控制情况。

3. 影像学检查

   • 肾脏超声：评估肾脏大小、结构。

4. 肾活检

   • 在疑难病例中，可能需要肾活检明确病理类型。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似糖尿病肾病（蛋白尿+糖尿病史）→ 尿液检查（UACR）→ 血液检查（肾功能、血糖）。

2. 复杂病例 → 肾活检明确诊断。

注意事项

• 早期筛查：糖尿病患儿应每年筛查尿微量白蛋白。

• 综合评估：需结合临床症状、实验室检查和影像学结果。

通过上述检查，小儿糖尿病肾病的诊断准确率可显著提高。早期明确诊断有助于及时治疗，减少肾功能损害。