椎动脉型颈椎病诊疗指南

椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行性变导致椎动脉受压或刺激，引起椎-基底动脉供血不足的一系列症状。以下是诊疗指南的要点：

1. 临床表现

• 眩晕：头部转动或特定体位时诱发，常伴恶心、呕吐。

• 头痛：多为枕部或顶枕部疼痛。

• 视觉障碍：如视力模糊、视野缺损。

• 猝倒发作：突然跌倒但意识清醒。

• 其他：耳鸣、听力下降、记忆力减退等。

2. 诊断标准

• 病史与症状：典型眩晕与颈椎活动相关。

• 体格检查：颈椎压痛、活动受限，旋颈试验阳性。

• 影像学检查：

  • X线：颈椎退变、钩椎关节增生。

  • MRI/MRA：椎动脉受压或狭窄。

  • CT血管成像（CTA）：评估椎动脉形态。

• 鉴别诊断：需排除耳源性眩晕、脑卒中、颅内肿瘤等。

3. 治疗原则

• 非手术治疗：

  • 药物治疗：改善微循环（如倍他司汀）、神经营养（如甲钴胺）、非甾体抗炎药（NSAIDs）。

  • 物理治疗：颈椎牵引、超短波、针灸等。

  • 生活方式调整：避免长时间低头、枕头高度适宜。

• 手术治疗：

  • 适应症：保守治疗无效、严重椎动脉受压或狭窄。

  • 术式：颈椎前路减压融合术（ACDF）、后路椎管扩大成形术等。

4. 预后与随访

• 多数患者经非手术治疗症状可缓解。

• 需定期复查颈椎影像学，避免复发。

• 术后患者应进行康复训练，逐步恢复颈椎功能。

椎动脉型颈椎病的诊疗需个体化，结合患者症状与影像学结果制定方案。早期干预可显著改善预后。