急性心包炎诊疗指南

1. 定义

急性心包炎是指心包膜的急性炎症，可能由感染、自身免疫性疾病、心肌梗死、肿瘤等多种原因引起。

2. 临床表现

• 胸痛：尖锐、胸骨后或心前区疼痛，可放射至颈部、左肩或左臂，常因深呼吸、咳嗽或体位改变而加重。

• 心包摩擦音：最具特征性的体征，为粗糙的高频声音，类似皮革摩擦声。

• 其他症状：发热、乏力、呼吸困难等。

3. 诊断

• 心电图（ECG）：常见广泛ST段抬高，PR段压低。

• 超声心动图：评估心包积液量和心脏压塞征象。

• 实验室检查：血常规、炎症标志物（如CRP、ESR）、心肌酶等。

• 心包穿刺：对于大量心包积液或怀疑肿瘤、感染时进行。

4. 治疗

• 一般治疗：卧床休息，对症治疗（如止痛药）。

• 药物治疗：

  • 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林，为首选治疗。

  • 秋水仙碱：可减少复发，尤其适用于复发性心包炎。

  • 糖皮质激素：用于NSAIDs和秋水仙碱无效或禁忌的患者。

• 心包穿刺或引流：适用于心脏压塞或大量心包积液。

5. 预后

大多数急性心包炎患者预后良好，但部分可能发展为复发性心包炎或慢性心包炎。及时诊断和治疗是关键。