心脏穿透伤诊疗指南

心脏穿透伤是一种危及生命的紧急情况，需要立即识别和干预。以下是诊疗的关键步骤和建议：

1. 初步评估与稳定

• 快速评估ABCs（气道、呼吸、循环）：确保患者气道通畅，提供氧气支持，评估循环状态。

• 立即建立静脉通路：至少两条大口径静脉通路，优先选择上肢静脉。

• 心包填塞的识别：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）或奇脉提示心包填塞。

2. 诊断

• 床边超声（FAST检查）：快速评估心包积液和胸腔内出血。

• 胸部X线：可能显示心影增大、血气胸或异物。

• 心电图（ECG）：非特异性，可能显示电机械分离或心律失常。

3. 紧急干预

• 心包穿刺：对于心包填塞患者，可作为临时措施缓解症状。

• 急诊开胸手术：对于血流动力学不稳定的患者，应立即进行手术探查和修复。

• 输血和血液制品：根据出血情况，及时输注红细胞、血浆和血小板。

4. 手术治疗

• 手术入路：通常采用正中胸骨切开术，提供最佳暴露。

• 心脏修复：直接缝合心脏伤口，必要时使用补片。

• 术后管理：密切监测血流动力学、出血和感染迹象。

5. 并发症预防与处理

• 感染预防：广谱抗生素预防感染。

• 心律失常管理：监测并治疗可能出现的心律失常。

• 长期随访：评估心脏功能，监测迟发性并发症如心包炎或瓣膜功能障碍。

心脏穿透伤的成功治疗依赖于快速诊断、及时干预和多学科团队的合作。早期手术干预是提高生存率的关键。