心肌梗塞并发心室间隔穿破诊疗指南

心肌梗塞并发心室间隔穿破（Ventricular Septal Rupture, VSR）是一种罕见但致命的并发症，通常发生在心肌梗塞后1-2周内。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断

• 临床表现：突发的心力衰竭、心源性休克、新出现的全收缩期杂音。

• 影像学检查：超声心动图（TTE/TEE）是诊断的金标准，可明确穿孔位置和大小。

• 其他检查：心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等辅助诊断。

2. 治疗

• 药物治疗：稳定血流动力学，包括正性肌力药、血管扩张剂、利尿剂等。

• 机械辅助：主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）用于稳定病情。

• 手术治疗：手术修补是唯一根治方法，应尽早进行。手术方式包括直接缝合、补片修补等。

• 介入治疗：对于高风险患者，可考虑经导管封堵术。

3. 预后

• 死亡率高：未经治疗的患者死亡率接近90%。

• 手术效果：早期手术可显著提高生存率，但术后仍有一定死亡率。

• 长期预后：存活患者需长期随访，监测心功能和心律失常。

心肌梗塞并发心室间隔穿破需多学科团队协作，早期诊断和及时干预是改善预后的关键。