强迫症（OCD）诊疗指南

强迫症是一种以反复出现的强迫思维和/或强迫行为为特征的精神障碍，显著影响患者的日常生活和社会功能。以下是诊疗关键点：

1. 诊断标准（依据DSM-5）

• 强迫思维：反复、持久的不想要的想法、冲动或图像，引起明显焦虑。

• 强迫行为：重复行为（如洗手、排序）或心理活动（如祈祷、计数），旨在减少焦虑或防止可怕事件。

• 时间要求：症状每天消耗>1小时，或引起显著痛苦/功能损害。

• 排除其他疾病：症状非由物质或其他精神障碍直接引起。

2. 治疗原则

• 一线治疗：

  • 药物治疗：SSRIs（如氟西汀、舍曲林）是首选，需足量足疗程（通常≥10-12周）。

  • 心理治疗：认知行为疗法（CBT）中的暴露与反应预防（ERP）效果最佳。

• 难治性OCD：可考虑联合用药（如SSRI+抗精神病药）、深部脑刺激（DBS）或经颅磁刺激（TMS）。

3. 药物治疗细节

• SSRIs剂量：通常高于抑郁症治疗剂量（如氟西汀40-80mg/天）。

• 起效时间：4-6周开始见效，需持续治疗至少1-2年以防复发。

• 副作用管理：关注胃肠道反应、性功能障碍等，必要时调整药物。

4. 心理治疗要点

• ERP核心：逐步暴露于恐惧情境，同时阻止强迫行为（如接触脏物后延迟洗手）。

• 治疗频率：通常每周1-2次，共13-20次，需家庭作业配合。

5. 预后与随访

• 约50-60%患者对一线治疗有显著反应，但完全缓解率较低（20-30%）。

• 长期随访至关重要，监测复发迹象并及时干预。

强迫症需综合治疗，早期干预可改善预后。建议精神科专科评估后制定个体化方案。