异位急性阑尾炎诊疗指南

异位急性阑尾炎是指阑尾不在其正常解剖位置（右下腹麦氏点）而发生的急性炎症，临床表现多样，易误诊。以下是诊疗要点：

1. 常见异位类型

• 盆腔位阑尾炎：位于盆腔，易刺激直肠或膀胱，表现为腹泻、尿频。

• 盲肠后位阑尾炎：疼痛偏向腰部，腹膜刺激征不明显。

• 肝下位阑尾炎（高位阑尾炎）：见于内脏反位或盲肠未降者，疼痛位于右上腹。

• 左侧位阑尾炎：罕见，见于内脏反位患者。

2. 诊断要点

• 病史与体检：注意疼痛位置、伴随症状（如泌尿/消化道症状）。

• 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

• 影像学检查：

  • 超声：便捷但受肠气干扰，对异位阑尾检出率低。

  • CT：诊断金标准，可明确阑尾位置、炎症程度及并发症（穿孔、脓肿）。

3. 治疗原则

• 手术治疗：首选腹腔镜阑尾切除术，优势包括：

  • 视野清晰，易于处理异位阑尾。

  • 探查全腹，避免遗漏其他病变。

• 抗生素治疗：适用于早期轻症或手术禁忌者，需覆盖肠道菌群（如头孢三代+甲硝唑）。

4. 注意事项

• 异位阑尾炎易误诊为胆囊炎、肠炎、泌尿系结石等，需仔细鉴别。

• 对疑似病例建议尽早行CT检查，减少漏诊。

• 术后需关注并发症（如感染、肠梗阻）并及时处理。

异位阑尾炎的诊疗需结合患者个体情况，多学科协作以提高诊断准确性和治疗效果。