人工关节置换术后关节感染的治疗

人工关节置换术后关节感染是一种严重的并发症，需要及时、综合的治疗以避免关节功能丧失和全身性并发症。治疗策略取决于感染的类型、病原体、患者整体状况和感染持续时间。

一、诊断与评估

• 临床表现：包括关节疼痛、肿胀、发红、发热、活动受限，可能伴有全身症状如发热和寒战。

• 实验室检查：血常规（白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率升高）、关节液分析（白细胞计数>50,000/μL，中性粒细胞比例>80%）。

• 影像学检查：X光、超声、MRI或CT可能显示关节积液、骨侵蚀或假体松动。

• 微生物学检查：关节液或组织培养以确定病原体（常见为金黄色葡萄球菌、链球菌等）。

二、治疗原则

1. 抗生素治疗

• 经验性抗生素：在培养结果前，使用广谱抗生素覆盖常见病原体，如万古霉素联合头孢菌素或碳青霉烯类。

• 针对性抗生素：根据培养和药敏结果调整，通常需要静脉给药4-6周，后续可能口服抗生素数周至数月。

• 监测：定期检查肝肾功能和药物浓度，避免副作用。

2. 外科干预

• 清创术和假体保留（DAIR）：适用于早期感染（症状出现<3周）、假体稳定、无窦道形成。包括冲洗、清创和更换可移动部件。

• 一期置换：清创后立即植入新假体，适用于低毒力病原体、软组织条件良好者。

• 二期置换：清创后移除假体，植入抗生素骨水泥间隔物，6-8周后无感染证据再植入新假体。这是最常用的方法，成功率较高。

• 关节融合或截肢：用于难治性感染或严重软组织缺损，作为最后手段。

3. 支持性治疗

• 疼痛管理：使用非甾体抗炎药或阿片类药物控制疼痛。

• 营养支持：确保充足蛋白质和维生素摄入，促进愈合。

• 物理治疗：感染控制后，开始康复训练以恢复关节功能。

三、预防与随访

• 术前预防：筛查并治疗潜在感染源，如牙科感染或皮肤病变；术前使用预防性抗生素。

• 术后监测：定期随访，监测感染复发迹象，包括临床评估和实验室检查。

• 患者教育：教导患者识别感染症状，及时就医。

四、预后

• 早期治疗：成功率可达80-90%，但可能遗留关节功能受限。

• 延迟治疗：可能导致慢性感染、假体失败或全身性败血症。

• 个体差异：预后受患者年龄、合并症和病原体毒力影响。