人工关节置换术后关节感染(参考外科学)
人工关节置换术后关节感染如何鉴别诊断？
人工关节置换术后关节感染的诊断方法
人工关节置换术后关节感染的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学评估，必要时进行 关节穿刺和微生物培养（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现和风险因素
1. 高危人群和风险因素
既往感染史（如皮肤感染、尿路感染）
糖尿病（血糖控制不佳）
肥胖（BMI ≥ 30）
免疫抑制状态（如使用激素、化疗）
手术时间长或复杂手术
2. 常见症状和体征
持续性疼痛（休息时或夜间加重）
关节肿胀、发红、皮温升高
发热、寒战（全身症状）
伤口渗液或延迟愈合
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数（WBC）：可能升高，但非特异性。
C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：升高是感染的重要指标，术后早期可能生理性升高，需动态监测。
2. 关节液分析（关节穿刺）
白细胞计数：>1,700 cells/μL 或中性粒细胞比例 >65% 提示感染。
微生物培养：金标准，需在抗生素使用前进行，培养阳性可确诊。
革兰染色：快速但敏感性较低。
三、影像学检查
1. X线检查
表现：可能显示骨溶解、假体松动、骨膜反应，但早期感染可能正常。
优点：简单、经济，用于初步评估。
2. 核医学检查
锝-99m骨扫描：敏感性高但特异性低，可显示感染区域。
白细胞标记扫描：提高特异性，用于鉴别感染和无菌性松动。
3. CT和MRI
CT：评估骨细节和假体位置，但金属伪影可能限制使用。
MRI：软组织分辨率高，可显示脓肿或窦道，但需金属伪影减少序列。
四、诊断标准和流程
1. 主要诊断标准（Musculoskeletal Infection Society, MSIS）
窦道与关节相通。
关节液或组织培养阳性（相同病原体从两个独立样本）。
组织病理学显示急性炎症（如中性粒细胞浸润）。
2. 次要诊断标准
血清CRP或ESR升高。
关节液白细胞计数升高。
关节液革兰染色阳性。
3. 诊断流程
临床评估：症状和体征，结合风险因素。
血液检查：CRP、ESR动态监测。
影像学：X线初步，必要时核医学或MRI。
关节穿刺：液分析和文化，金标准确认。
活检：术中组织采样用于疑难病例。
五、鉴别诊断
| 条件 | 特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 无菌性松动 | 疼痛，无全身症状 | CRP/ESR正常，培养阴性 |
| 血肿或血清肿 | 局部肿胀，无感染迹象 | 无发热，液分析无白细胞升高 |
| 其他感染（如 cellulitis） | 皮肤感染，可能蔓延 | 关节穿刺阴性，局限于软组织 |
关键点
🔹 早期诊断至关重要，延迟可能导致假体失败和全身感染。
🔹 关节穿刺和文化 是确诊的关键，应在抗生素使用前进行。
🔹 多学科团队 approach（骨科、感染病科）推荐用于复杂病例。
建议：术后出现持续性疼痛或感染迹象时，应及时就医进行全面评估。
