人工关节置换术后关节感染(参考外科学)
人工关节置换术后关节感染应该如何预防？
人工关节置换术后关节感染的预防方法
人工关节置换术后关节感染是一种严重并发症，预防的核心在于 围手术期管理、严格无菌操作和术后护理。以下是具体预防措施：
一、术前准备——降低感染风险
评估患者状况
筛查并控制潜在感染源，如牙科感染、皮肤感染或泌尿系统感染。
管理慢性疾病，如糖尿病（目标：HbA1c < 7%）、肥胖或免疫缺陷。
预防性抗生素使用
术前30-60分钟静脉给予抗生素（如头孢唑林），覆盖常见病原体。
根据患者过敏史和当地指南调整药物选择。
皮肤准备
术前使用含氯己定的消毒剂进行皮肤清洁，减少细菌负荷。
避免剃毛，必要时使用电动剪毛器以减少皮肤微损伤。
二、术中措施——确保无菌环境
严格无菌技术
手术团队穿戴无菌衣、手套和口罩，使用层流手术室减少空气污染。
限制手术室人员流动，避免不必要的谈话和移动。
伤口处理
使用抗生素骨水泥或含抗生素的植入物（如在某些高风险病例中）。
仔细止血和冲洗伤口，减少血肿形成（血肿可成为感染温床）。
手术时间控制
尽量缩短手术时间，因为 prolonged 手术增加感染风险。
三、术后护理——预防晚期感染
伤口管理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察有无红肿、渗液或发热迹象。
使用负压伤口 therapy 在高风险患者中可能有益。
抗生素延续
术后继续抗生素预防24-48小时，根据指南和患者情况调整。
早期活动与康复
鼓励早期下床活动，促进血液循环，减少血栓和感染风险。
物理 therapy 帮助恢复功能，但避免过度 stress 伤口。
患者教育
教导患者识别感染症状（如持续疼痛、肿胀、发热），并及时就医。
强调良好卫生，如洗手和避免接触污染物。
四、长期预防——减少远期感染风险
定期随访：术后定期复查，监测关节功能和潜在问题。
预防性抗生素：在进行牙科或其他 invasive procedures 前，咨询医生是否需要抗生素预防（根据美国心脏协会等指南）。
生活方式调整：保持健康体重，避免吸烟（吸烟 impair 愈合和免疫 function），管理慢性疾病。
五、高危人群的特殊注意事项
免疫抑制患者（如使用 corticosteroids 或化疗）：需更严格的监测和个性化预防策略。
既往感染史：有 joint 感染 history 的患者，手术时考虑使用更 aggressive 的抗生素 regimen。
肥胖患者：减重 before 手术可降低风险，术中注意 deeper tissue handling。
