人工关节置换术后关节感染(参考外科学)
人工关节置换术后关节感染应该做哪些检查？
人工关节置换术后关节感染的检查项目全解析
人工关节置换术后关节感染的评估需要结合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：
一、基础筛查项目
血液检查
必查指标：白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）
辅助指标：降钙素原（PCT）、血培养
关节液分析
白细胞计数和分类（通常 > 1,700/μL 或中性粒细胞比例 > 65%）
革兰染色和培养
晶体分析以排除痛风或假性痛风
二、影像学检查
X线检查
评估假体松动、骨溶解或透亮线
灵敏度较低，但作为初始筛查
超声检查
检测关节积液或脓肿
引导关节穿刺
核医学检查
锝-99m骨扫描：高灵敏度但低特异性
白细胞标记扫描（如In-111 WBC扫描）：提高特异性
FDG-PET/CT：评估代谢活性感染
CT或MRI
详细评估软组织感染、骨髓炎或假体周围情况
MRI可能受金属伪影限制
三、进阶检查
分子诊断
PCR检测：快速识别病原体DNA
16S rRNA测序：用于培养阴性病例
术中检查
冰冻切片病理：术中评估组织炎症（如 > 5 个中性粒细胞/高倍视野）
组织培养：金标准，但需手术获取
四、检查注意事项
时机选择：
急性感染：立即检查血液和关节液
慢性感染：综合影像和实验室检查
准备要求：
关节穿刺前停用抗生素（如果可能）以提高培养阳性率
检查前告知医生过敏史和用药史
随访建议：
确诊感染后：定期监测CRP和ESR直至正常
术后长期随访以预防复发
重点提示：对于高风险患者（如糖尿病、免疫抑制），建议加做：
更频繁的血液监测
早期影像学评估
临床价值：
联合CRP、ESR和关节液分析可诊断大多数病例
术中冰冻切片是决策手术方式的关键
培养和分子技术提高病原体识别率
建议根据临床表现和初步检查结果，由骨科或感染科医生制定个体化的检查方案。
