Rh血型不合的检查项目全解析

Rh血型不合的评估主要针对母婴血型不兼容，以下是临床常用的检查方案：

一、基础筛查项目

1. 血型鉴定

   • 母亲血型：ABO和RhD抗原检测

   • 父亲血型：评估遗传风险

   • 胎儿血型：通过非侵入性产前检测（NIPT）或羊膜穿刺

2. 抗体筛查

   • 间接抗人球蛋白试验（IAT）：检测母体血清中的抗D抗体

   • 抗体效价测定：量化抗体水平，评估溶血风险

3. 血液学检查

   • 血红蛋白和红细胞计数：监测贫血程度

   • 网织红细胞计数：评估骨髓造血功能

   • 胆红素水平：检测溶血性黄疸

二、影像学检查

1. 超声检查

   • 胎儿水肿评估：检测腹水、胸水或皮肤水肿

   • 大脑中动脉峰值流速（MCA-PSV）：预测胎儿贫血，流速增高提示严重贫血

2. 多普勒血流监测

   • 脐动脉血流：评估胎盘功能

   • 静脉导管血流：监测胎儿心脏功能

三、进阶检查

1. 羊膜穿刺

   • 适应证：抗体效价高或超声异常时

   • 检测羊水胆红素水平（ΔOD450）：评估溶血严重程度

   • 胎儿血型确认和直接抗人球蛋白试验（DAT）

2. 脐带血穿刺

   • 直接测量胎儿血红蛋白和血细胞比容

   • 用于严重病例，指导宫内输血

3. 分子诊断

   • PCR检测：确定胎儿RhD基因型，用于非侵入性风险评估

四、检查注意事项

1. 时机选择：

   • 首次产检时进行血型和抗体筛查

   • 高危孕妇每4周复查抗体效价

   • 超声监测从孕18周开始，必要时更早

2. 预防措施：

   • Rh阴性孕妇在孕28周和产后注射抗D免疫球蛋白

   • 避免不必要的输血或 invasive procedures

3. 随访建议：

   • 轻度病例：定期超声和血液学监测

   • 严重病例：专科医院密切随访，准备宫内干预

重点提示：对于有Rh阴性血型的孕妇，建议：

• 早期进行父亲血型测试以评估风险

• 教育关于抗D免疫球蛋白的重要性

临床价值：

• 抗体筛查和超声结合可有效预测胎儿溶血

• MCA-PSV是非侵入性评估胎儿贫血的可靠方法

• 及时干预可显著降低围产儿 mortality 和 morbidity

建议根据孕妇病史和初步检查结果，由产科医生制定个体化的监测和治疗方案。