开放性脑外伤诊疗指南

开放性脑外伤（Open Traumatic Brain Injury, OTBI）是指颅骨骨折导致脑组织与外界相通的损伤，常伴有脑脊液漏、脑组织外溢等严重情况。以下是诊疗的关键要点：

1. 初步评估与稳定

• ABCs评估：确保气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）稳定。

• 神经功能评估：使用Glasgow昏迷评分（GCS）快速判断意识状态。

• 影像学检查：紧急头部CT扫描，评估骨折范围、颅内出血及脑组织损伤程度。

2. 紧急处理

• 控制出血：直接压迫止血，避免盲目钳夹。

• 预防感染：尽早使用广谱抗生素（如头孢曲松）覆盖常见病原体。

• 脑脊液漏管理：避免擤鼻、咳嗽等增加颅内压的动作，头高位卧床。

3. 手术治疗

• 手术指征：GCS≤8分、颅内血肿＞30ml、中线移位＞5mm、开放性伤口污染严重。

• 手术目标：清除坏死组织、止血、取出异物、修复硬脑膜。

• 术后管理：持续颅内压监测，预防癫痫（如苯妥英钠）。

4. 并发症防治

• 感染：密切监测脑膜炎迹象（发热、颈强直），必要时脑脊液检查。

• 癫痫：高危患者预防性抗癫痫治疗至少7天。

• 脑积水：长期随访，必要时行脑室腹腔分流术。

5. 康复与随访

• 早期康复：病情稳定后尽早开始物理治疗、语言训练。

• 心理支持：评估并干预创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁等。

• 长期随访：定期影像学复查，评估脑功能恢复情况。

开放性脑外伤需多学科协作（神经外科、重症医学、感染科等），个体化治疗可显著改善预后。