猫的皮肤病怎么写病历
2025-08-23
猫的皮肤病病历记录需要详细、准确，以便兽医诊断和治疗。以下是一个标准的病历模板，使用富文本格式输出，包括基本信息、主诉、病史、体格检查、诊断、治疗计划等部分。
一、基本信息
动物名称：咪咪
品种：家猫（例如：英国短毛猫）
年龄：3岁
性别：雌性（已绝育/未绝育）
体重：4.5 kg
就诊日期：2023年10月10日
主人信息：张三，联系电话：138****1234
二、主诉
主人报告猫近期出现皮肤瘙痒、脱毛、红斑，持续约2周，主要集中在背部和腹部。
三、病史
现病史：2周前开始，猫频繁抓挠皮肤，食欲正常，精神稍差。无呕吐、腹泻等其他症状。
既往史：无重大疾病史，去年接种过疫苗，定期驱虫。
生活环境：室内饲养，使用猫砂，饮食为商业猫粮，最近未更换环境或食物。
过敏史：无已知过敏。
四、体格检查
一般状况：体温38.5°C，心率120次/分，呼吸频率20次/分，黏膜粉红，水合状态良好。
皮肤检查：背部及腹部可见多处脱毛区、红斑、丘疹，部分区域有结痂和抓痕。无脓性分泌物。触诊皮肤温热，猫表现不适。
其他系统：心肺听诊无异常，腹部柔软，无压痛。
五、辅助检查
皮肤刮片：镜下未见寄生虫（如螨虫）。
真菌培养：待结果（疑似癣菌感染）。
血液检查：血常规显示轻度炎症（白细胞计数稍高）。
六、初步诊断
疑似过敏性皮炎或真菌感染（如猫癣），需等待真菌培养结果确认。
鉴别诊断：跳蚤过敏性皮炎、细菌感染、自身免疫性皮肤病。
七、治疗计划
药物治疗：外用抗真菌药膏（如克霉唑），每日两次涂抹患处；口服抗组胺药（如氯雷他定）以缓解瘙痒，剂量根据体重计算。
环境管理：彻底清洁家居，使用宠物-safe消毒剂；建议更换为低过敏猫粮。
随访：预约1周后复诊，评估疗效并调整治疗。如果症状加重或出现新问题，立即就医。
八、主人教育
解释皮肤病可能原因和治疗重要性，强调按时用药和避免猫抓挠。
提供预防建议：定期驱虫、保持环境清洁、观察猫行为变化。
此病历为示例，实际记录应根据具体病例调整。建议在兽医指导下进行诊断和治疗。
