银屑病病例怎么描述
2025-07-19
银屑病（Psoriasis）是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，其特征为皮肤红斑、鳞屑和炎症。以下是银屑病病例的详细描述：
一、基本信息
患者姓名：张三
性别：男
年龄：35岁
职业：办公室职员
二、主诉
皮肤出现红色斑块，覆盖白色鳞屑，伴有瘙痒。
症状反复发作，已有5年病史。
三、现病史
5年前首次出现头皮红色斑块，逐渐扩展至躯干和四肢。
斑块表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血（Auspitz征）。
症状冬季加重，夏季减轻。
曾使用外用糖皮质激素治疗，症状有所缓解但易复发。
四、既往史
无其他重大疾病史。
家族史：父亲有银屑病史。
五、体格检查
皮肤检查：头皮、躯干、四肢伸侧可见多个大小不一的红色斑块，边界清楚，表面覆盖银白色鳞屑。
指甲检查：部分指甲出现点状凹陷（甲凹点）和甲板增厚。
六、辅助检查
皮肤活检：表皮增厚，角化不全，Munro微脓肿形成。
实验室检查：血常规、肝肾功能正常，C反应蛋白轻度升高。
七、诊断
寻常型银屑病（Plaque Psoriasis）。
八、治疗计划
外用药物
糖皮质激素药膏（如卤米松）。
维生素D3衍生物（如卡泊三醇）。
光疗
窄谱UVB光疗，每周2-3次。
生活方式调整
避免吸烟、饮酒。
保持皮肤湿润，使用保湿剂。
减轻压力，保持良好作息。
九、随访计划
每4周复诊一次，评估治疗效果和调整治疗方案。
银屑病是一种慢性疾病，需长期管理。患者应积极配合治疗，定期随访，以控制症状和减少复发。
