怎么断定银屑病关节炎
2025-07-24
银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis, PsA）是一种与银屑病（牛皮癣）相关的慢性炎症性关节病。其诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学结果。以下是诊断要点：
一、临床表现
皮肤银屑病病史
多数患者先有银屑病皮肤表现（如红斑、鳞屑），后出现关节症状。
约15%患者关节症状早于皮肤病变。
关节症状
不对称关节炎：常见于手指、脚趾（“腊肠指/趾”）。
脊柱受累：骶髂关节炎或脊柱炎，可能伴晨僵。
附着点炎：肌腱或韧带附着点疼痛（如跟腱炎）。
指甲改变
点状凹陷、甲剥离、甲下角化过度等。
二、实验室检查
炎症指标
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可能升高。
类风湿因子（RF）
通常阴性，有助于与类风湿关节炎鉴别。
HLA-B27
部分患者阳性，尤其脊柱受累者。
三、影像学检查
X线
早期可能正常，晚期可见关节破坏、骨增生或“笔帽样”改变。
MRI或超声
可早期发现滑膜炎、附着点炎或骨髓水肿。
四、诊断标准（CASPAR标准）
满足以下≥3分（需有炎症性关节病表现）：
现有银屑病（2分）或银屑病家族史（1分）。
典型银屑病指甲改变（1分）。
RF阴性（1分）。
指炎（1分）。
影像学显示骨增生或关节周围新骨形成（1分）。
五、鉴别诊断
类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等。
六、何时就医？
银屑病患者出现关节肿痛、晨僵＞30分钟。
不明原因指/趾肿胀或足跟疼痛。
脊柱或骶髂区疼痛伴活动受限。
早期诊断和治疗可延缓关节破坏，建议至风湿免疫科专科就诊。
