急性视网膜坏死综合征(坏死性血管闭塞性视网膜炎,急性视网膜坏死综合症,桐泽型葡萄膜炎,周边视网膜坏死伴)
急性视网膜坏死综合征如何鉴别诊断？
急性视网膜坏死综合征的诊断方法
急性视网膜坏死综合征（ARN）是一种由疱疹病毒（如HSV、VZV）引起的严重眼内炎症，需结合 临床表现、眼科检查、实验室检测 和 影像学 进行诊断。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现（症状和体征）
1. 常见症状
急性眼痛：通常单侧，但可双侧。
视力下降：快速进展，可能伴漂浮物或闪光感。
红眼、畏光：提示前房炎症。
2. 体征
前房炎症：细胞和闪辉。
玻璃体炎：混浊，影响眼底观察。
周边视网膜坏死：典型表现为白色或黄白色坏死病灶，边界清晰，可伴出血。
视网膜血管炎：动脉和静脉均可受累，出现血管鞘或闭塞。
二、眼科检查
1. 裂隙灯检查
评估前房炎症和角膜情况。
2. 眼底检查（散瞳后）
直接或间接检眼镜：观察视网膜坏死、血管炎和玻璃体混浊。
眼底照相：记录病变进展。
3. 光学相干断层扫描（OCT）
评估视网膜层结构，检测水肿或脱离。
4. 荧光素血管造影（FA）
显示血管渗漏、闭塞和无灌注区。
三、实验室检测
1. 房水或玻璃体PCR检测
金标准：检测疱疹病毒DNA（如HSV-1、HSV-2、VZV）。
优点：高特异性，可确认病因。
缺点：侵入性操作，需在手术室进行。
2. 血清学检测
检测病毒抗体（如IgG、IgM），但可能因既往感染而假阳性。
3. 其他检查
全血细胞计数：排除其他感染。
炎症标志物：如CRP、ESR可能升高。
四、影像学检查
1. B超检查
评估玻璃体混浊程度和视网膜脱离。
2. MRI或CT
必要时用于排除颅内病变或视神经受累。
五、诊断标准（基于国际共识）
典型临床表现：急性眼痛、视力下降、前房炎症、玻璃体炎、周边视网膜坏死。
实验室证实：房水/玻璃体PCR阳性。
排除其他疾病：如巨细胞病毒视网膜炎、弓形体病。
六、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区别 |
|---|---|
| 巨细胞病毒视网膜炎 | 多见于免疫抑制患者，坏死灶更弥漫，PCR检测CMV。 |
| 弓形体视网膜脉络膜炎 | 常有旧瘢痕，血清学阳性。 |
| 白塞病 | 伴口腔和生殖器溃疡，全身症状。 |
七、诊断流程总结
临床评估：症状和体征提示ARN。
眼科检查：裂隙灯、眼底检查、OCT、FA。
实验室检测：房水/玻璃体PCR for 疱疹病毒。
影像学：B超评估并发症。
启动治疗：及早抗病毒治疗以防视力丧失。
关键点
🔹 ARN是眼科急症，延迟诊断可导致视网膜脱离和失明。
🔹 PCR检测 是确诊关键，但临床高度怀疑时可经验性治疗。
🔹 双侧受累 常见于免疫缺陷患者，需全面评估。
建议：出现急性眼痛和视力下降时，立即就医进行专业眼科检查！
