急性梗阻性化脓性胆管炎(参考外科学)
急性梗阻性化脓性胆管炎怎样治疗？
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗方法
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是一种严重的胆道感染，需紧急处理以避免脓毒症和多器官功能衰竭。治疗原则包括 解除梗阻、控制感染、支持治疗。
一、紧急处理
1. 抗生素治疗
早期经验性抗生素：覆盖常见病原体（如大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等）。
常用药物：三代头孢（如头孢曲松）联合甲硝唑，或碳青霉烯类（如美罗培南）用于重症。
2. 液体复苏
快速补液：纠正低血压和休克，维持尿量≥0.5 mL/kg/h。
血管活性药物：如去甲肾上腺素用于顽固性休克。
二、解除胆道梗阻（关键治疗）
1. 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
首选方法：可行胆道引流（如鼻胆管引流或支架置入）和取石。
时机：尽早进行（通常在入院后24小时内）。
2. 经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）
替代方案：适用于ERCP失败或不可行者。
3. 手术引流
适应症：内镜和PTCD均失败，或合并胆囊炎需胆囊切除。
手术方式：胆总管探查+T管引流。
三、支持治疗
纠正电解质紊乱：如低钾、低钠。
营养支持：肠内营养优先，必要时肠外营养。
器官功能支持：如机械通气（ARDS时）、血液净化（肾功能衰竭时）。
四、后续管理
病因治疗：如胆总管结石需择期取石，肿瘤需进一步评估。
随访：监测肝功能、感染指标，评估胆道通畅性。
