革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎的病因

巩膜炎是巩膜（眼球壁的白色部分）的炎症，可由多种病原体引起，包括革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌。病因主要涉及感染性因素，常继发于眼部创伤、手术或全身性感染。

1. 革兰阳性球菌性巩膜炎

主要病因：由革兰阳性球菌感染引起，常见病原体包括：

• 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）：最常见，可通过皮肤伤口、手术或血行播散感染巩膜。

• 肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）：常与呼吸道感染相关，可能通过血液传播至眼部。

• 其他链球菌属：如草绿色链球菌，可在口腔或上呼吸道定植后引起机会性感染。

诱发因素：眼部手术（如白内障手术）、创伤、异物植入、免疫抑制状态（如糖尿病、HIV感染）或邻近结构感染（如结膜炎、角膜炎）的蔓延。

2. 革兰阴性杆菌性巩膜炎

主要病因：由革兰阴性杆菌感染引起，常见病原体包括：

• 铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）：高度侵袭性，常见于接触镜相关感染、创伤或水源污染，可导致快速进展的坏死性巩膜炎。

• 大肠埃希菌（Escherichia coli）：通常与泌尿生殖道或胃肠道感染的血行播散相关。

• 克雷伯菌属（Klebsiella spp.）：常见于医院获得性感染，如术后或免疫缺陷患者。

• 其他杆菌：如变形杆菌属（Proteus spp.）或肠杆菌属（Enterobacter spp.），可能通过类似途径感染。

诱发因素：眼部手术、创伤（尤其是穿透伤）、长期使用皮质类固醇、免疫抑制治疗、全身性感染（如败血症）或环境污染（如不洁的接触镜护理）。

3. 共同病理机制

• 病原体通过直接侵入（如创伤或手术切口）或血行播散到达巩膜，引发局部炎症反应，导致血管扩张、渗出和坏死。

• 免疫应答失调（如自身免疫疾病合并感染）可加剧炎症，增加穿孔风险。

• 若不及时治疗，可能进展为巩膜穿孔、眼内炎或视力丧失。