镇江市区医疗保险异地就医联网结算

　　基本政策：

　　一、 异地就医联网结算有什么好处

　　参保人员只需支付个人负担的医疗费用，医保支付费用由医保与医院结算即可，解除了报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累、发票可能遗失等困扰。

　　二、异地就医联网结算包括哪些参保人员

　　1.职工基本医疗保险参保人员；

　　2.特殊人员医疗费用统筹参保人员（指离休人员和革命伤残军人）；

　　3.城乡居民基本医疗保险参保人员。

　　三、异地就医联网结算适用哪些参保人群

　　职工医保：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、转外就诊人员。

　　居民医保：异地长期居住人员（需有镇江市市区户籍）、转外就诊人员。

　　（一）异地安置退休人员：指退休后（1）在异地定居并且户籍迁入定居地的参保人员（以户口迁入异地为准）；（2）投靠异地直系亲属，连续住外时间在半年以上的参保人员（需提供异地居住证明）。

　　（二）异地长期居住人员：指在异地居住生活、在异地固定地点工作或学习，连续住外时间在半年以上的参保人员（需提供异地居住证明）。

　　（三）常驻异地工作人员：在镇江市区参保单位工作，但在市区外居住的参保人员（需提供异地居住证明）。

　　（四）转外就诊人员：因病需转异地医疗机构诊治的人员。

　　四、异地就医联网结算主要待遇政策有哪些

　　省内、市内异地就医：实行参保地目录、参保地政策、就医地管理；

　　跨省异地就医：实行就医地目录、参保地政策、就医地管理。

　　（一）参保地目录：即参保人员所在参保地的基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准；

　　（二）就医地目录：即参保人员所在就医地的基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准；

　　（三）参保地政策：即参保人员省内、市内、跨省异地就医均执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等；

　　（四）就医地管理：即参保人员省内、市内、跨省异地就医时，就医地经办机构要为异地就医人员提供和就医地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监管、医疗费用的审核等。

　　五、哪些费用可以直接在异地就医定点医疗机构刷卡结算

　　1.异地就医人员就医结束后，可在联网定点医疗机构结账处直接刷卡结算医疗费用，个人承担部分，从个人账户直接划扣或直接现金支付；可报销部分，由医保经办机构与医院直接结算。

　　2.省内异地就医联网医院目前已全面实现门诊和住院医疗费用直接刷卡结算；跨省异地就医联网医院已实现住院医疗费用直接刷卡结算。我市正在积极推进长三角地区跨省门诊直接刷卡结算，目前已实现镇江、上海两地互联互通，双向结算。安徽、浙江等长三角地区及其余省份跨省门诊直接结算尚在积极推进中，门诊医疗费用暂不能使用社会保障卡直接刷卡结算。

　　六、转镇江市外就诊享受何种医保待遇

　　（一）特殊诊疗项目转镇江市外就诊费用的报销

　　1.职工医保参保人员和参加特殊人员医疗费用统筹的离休人员、革命伤残军人因特殊诊疗及复诊在镇江市外医保定点医疗机构所发生的符合规定的费用，个人先自付10%，然后再按规定报销；居民医保参保人员则按在其本人定点的社区卫生服务机构（乡镇卫生院）就诊所发生的费用报销比例的50%报销。

　　2.参保人员转镇江市外就诊特殊诊疗项目

　　心脏移植术、肺移植术、肝脏移植术、肾脏移植术、巩膜移植术、肾上腺自体移植术、甲状旁腺同种异体移植术、非亲缘性骨髓移植术、视神经管减压术、眶颅交通肿瘤切除术、脉络膜肿瘤切除术、经口蝶脊索瘤切除术、神经核团毁损（立体定向术）、癫痫外科治疗（颅内电刺激器植入术）、胸、腹主动脉瘤支架植入和人造血管置换术、肾脏穿刺病理电镜检查、小肠镜检查、胎儿镜检查。以上18种特殊诊疗项目包含该项目的后续治疗费用。

　　（二）非特殊诊疗项目转镇江市外就诊费用的报销

　　职工医保和特殊人员医疗费用统筹参保人员因非特殊诊疗在镇江市外的医保定点医院所发生的符合规定的费用，个人先自付40%，然后再按规定报销；居民医保参保人员则由个人先自付20%，然后再按在其本人定点的社区卫生服务机构（乡镇卫生院）就诊所发生的费用报销比例的50%报销。

　　特别提醒：1.取消参保人员因病需转镇江市外就诊的相关手续。参保人员因病转异地就医直接联网结算医院就诊如需直接刷卡结算，须事先了解就诊医院异地就医住院或门诊开通情况，并提前办理登记备案手续。

　　2.取消转镇江市外就诊医院范围限制。即参保人员转镇江市外就诊，仅需至当地医保定点医院就诊即可，不再区分特约医院和非特约医院。