宜昌市第二人民医院门诊慢性病相关政策

　　摘要： 　　在一个保险年度内（以自然年度计算），门诊特殊慢性病发生符合规定的医疗费用，职工基本医疗统筹基金支付75％（慢性肾功能衰竭透析支付...

　　在一个保险年度内（以自然年度计算），门诊特殊慢性病发生符合规定的医疗费用，职工基本医疗统筹基金支付75％（慢性肾功能衰竭透析支付90%、治疗并发症的药品和相关检查支付80%，器官移植术后门诊抗排异治疗支付80%除外）；居民基本医疗统筹基金支付50%（慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗支付60%）。在一个保险年度内，门诊特殊慢性病医疗费与住院医疗费合并计算，执行基金最高支付限额。

　　符合准入标准的门诊慢性病患者实行定点、限额、定项管理。

　　定点：患者必须在参保地规定的门诊慢性病定点医疗机构就医。

　　限额：实行年定额分月管理方式。月定额当月未用完可以转下月使用，年定额当年未使用完的不可累计到下一个年度使用。超过定额标准的费用统筹基金不予支付。职工医保：患两种以上符合标准的病种，在限额标准高的病种基础上增加其他病种限额标准的一半计算。居民医保：患两种以上符合标准的病种，在限额标准高的病种基础上增加第二高病种限额标准的一半计算。

　　无定额慢门的月门诊医疗费据实按规定报销。

　　定项：医疗保险统筹基金只支付医保目录内，与疾病治疗相关的药品（含与限定范围相同或相似的治疗用中成药和中草药）、诊疗项目及检查项目，其他费用统筹基金不予支付。

　　享受慢门待遇的参保人员因病情加重需住院治疗的，自入院之日起门诊治疗待遇中止，出院15日后方可恢复（以出院带药15日量计算）。重复享受待遇的门诊慢性病医疗费，统筹基金不予支付。因其他疾病住院的，规定病种的门诊待遇可不中止，但住院期间不得重复应用治疗规定病种的药品。