山西省肿瘤医院新农合即时结报政策

　　2015年10月1日起，我院与全省联网，实现参合患者出院即时结报。

　　一、审核登记：

　　患者持入院证、医疗本、身份证(如无身份证需提供户口本)到新农合窗口审核登记，录入直补系统后出院方可按规定即时结算。

　　二、即时结报起付线及报销比例：

　　1、起付线：1500元，恶性肿瘤患者同一年度多次住院，只扣除一次起付线。

　　2、报销比例：有转诊审批手续的(应加盖当地县农合中心公章)，按补偿范围内费用(非总费用)的55%予以补偿;

　　报销费用=(补偿范围内费用-起付线)×55% (注:县级经办机构意见为非正常转诊的按35%予以补偿)

　　若无转诊审批表，需回参合地报销。

　　三、放弃直补：

　　直补患者自动放弃在我院直补，若当地新农合中心不予受理补偿工作，责任自负。

　　四、以下情况不实行省级即时结算，患者回参合地新农合经办机构补偿：

　　1、患者出示证件资料不全或不实，不能证明其参合身份的;

　　2、自然分娩及各类意外伤害患者;

　　3、信息系统出现异常情况，影响即时结算的;

　　4、其它原因导致不能实施即时结算的。

　　五、急诊/门诊费用：

　　不能转入住院费用中报销，需回患者所在地，根据当地政策执行。

　　六、跨省转诊：

　　省内医疗机构无法确诊，或确诊后无治疗条件的疑难杂症，可按规定办理跨省转诊手续。

　　流程：主管医师开诊断建议书---在农合科办理跨省转诊审批单---省新农合机构备案---到省外医疗机构住院治疗---出院后1个月内回参合地按规定审核报销。

　　七、出院：

　　准备材料：出院证、出院小结/出院记录、患者身份证/户口本原件及复印件、医疗本原件及复印件、当地转诊单

　　流程：新农合科打印补偿单——财务科结账——将补偿单及结账收据交新农合科并复印当次收据(收据留存期限仅为当月，过期不能复印)

　　注意：若能提供该患者本年度，因恶性肿瘤扣除起付线单据，则在我院报销可免除起付线。

　　八、重大疾病政策：

　　我院以下8种疾病实行重大疾病政策，实行单病种限额付费：肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、门诊慢性粒细胞白血病，限额内费用由新农合基金和参合患者共同支付，超过限额标准的医疗费用由定点医疗机构承担。

　　咨询电话 0351-4651742