简阳市人民医院门诊特殊疾病政策宣传

　　一、门诊特殊疾病政策解读

　　（一）门诊特殊疾病认定后，如何在医疗机构办理治疗？

　　参保人员在门诊特殊疾病治疗机构就医时，凭身份证、社保卡和认定机构出具的《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定申请表》办理门诊特殊疾病就医的申请、治疗和结算。

　　（二）门诊特殊疾病如何办理结算？

　　门诊特殊疾病实行“即时结算”，即“笔笔清”。系统后台按当次发生的符合范围内金额累计起付标准，累计金额未达到起付标准时，参保人员报销为0；累计金额达到起付标准后，按比例进行报销。

　　（三）门诊血透如何办理结算？

　　门诊血透患者设置三个月结算周期，每三个月结算一次。若同时申报门诊血透和其他门特病种，将按照两种结算方式进行办理。

　　（四）门诊特殊疾病的起付标准是多少？

　　第一、四类病种不计起付标准；第二、三类病种计算一次起付标准

　　（五）有多个门特病种时，如何计算起付标准？

　　参保人员有效认定病种包含多个病种时，起付标准计算次数按计算次数最少的病种确定。

　　（六）起付标准和报销比例是多少？

　　参保人员在我院发生的符合门诊特殊疾病医疗费用支付范围，数额在起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，按比例报销：

　　注：1.城镇职工参保人员年满100周岁的不计起付标准。

　　2.城镇职工的报销比例在上述基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%，根据年龄增加后的报销比例不得超过100%。年满100周岁及以上的，支付比例为100%。

　　（七）因患多种门诊特殊疾病可否在多家治疗机构办理门诊特殊疾病？

　　一个自然年度内参保人员只能选择一家治疗机构就医，参保人员患精神类或传染类合并其他类门诊特疾病病种的，可以同时选择一家专科性医疗机构（如精神专科医院或传染病类医院）和一家综合性医疗机构作为治疗机构。

　　（八）门特治疗期内可以变更治疗机构吗？

　　原则上，一个自然年度内不变更治疗机构。参保人员确需变更治疗机构时，起付标准按更换后的治疗机构重新计算，一个自然年度内变更次数不得超过3次。变更时，参保人员应向最近一次结算的治疗机构提出申请，经治疗机构备案上传医保信息系统后予以变更。

　　（九）已通过认定的门诊特殊疾病病种有效期是多长?

　　认定后超过6个月未进行门诊特殊疾病治疗或出现中断治疗达到6个月以上的，应当按规定重新申请门诊特殊疾病认定。

　　（十）门诊特殊疾病治疗期间可以住院吗？

　　可以住院，但门诊特殊疾病医疗费用不得与住院医疗费用重复报销。若遇重复使用的药品或检查，将在住院费用中扣除后再进行报销。

　　四、门诊特殊疾病办理流程

　　认定流程

　　治疗流程

　　注意事项：

　　1.每次就诊，请带上绑定了身份证的就诊卡和社会保障卡

　　2.请到专科门诊就诊