江西省肿瘤医院女性要关注乳腺癌的早期诊断与治疗

　　随着我国经济发展和人民生活水平的提高，以及饮食习惯的改变，乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，城市及知识界妇女尤为显著，已成为女性中最常见的恶性肿瘤。乳腺癌早期发现及时治疗是保证良好预后的关键。

　　早期乳腺癌最常见的体征主要包括乳房和腋窝的无痛性肿块、乳房形状或大小改变、乳头内陷、乳头溢液、乳房皮肤“酒窝样”凹陷或表皮呈“桔皮样”改变、乳头周围湿疹样渗出等。约有10%的患者可有不同程度的隐痛。大多数患者无任何临床症状。

　　乳腺癌的早期诊断方法有：

　　（1）乳腺自查。目的是早期发现可触及的乳腺肿物及增强对乳腺异常的警觉。

　　（2）乳房X线摄影。乳腺X线摄影作为主要的乳腺癌筛查手段，确能降低乳腺癌死亡率，且获得总体乳腺癌死亡率下降24％的效果，其效果现已被一致公认。

　　（3）乳腺超声检查。超声检查具有经济、简便、无痛苦无损伤、患者容易接受等优点，已逐渐成为乳腺癌早期诊断的主要辅助手段。超声检查对于乳房组织相对致密的亚洲女性而言，乳房微小病灶的检测敏感性可能优于乳房X线摄影检查。

　　（4）乳腺核磁共振检查。近10年来乳腺MRI检查是继X线摄片及超声检查之后，成为又一有用的辅助诊断技术，其无损伤且敏感性甚高。我院引进的MRI配备了乳腺专用线圈，对乳腺疾病的诊断具有明显优势，能发现微小肿瘤。

　　（5）乳头溢液检查光导纤维乳管内视镜检查。是目前检查乳头溢液的最佳手段，患者痛苦小，影像清晰，病变定位准确，甚至可行活检诊断，兼有治疗作用。

　　（6）可疑病变的组织病理学检查为了明确诊断，必须获取可疑病变部位的乳腺组织，做出病理诊断。①细针穿刺细胞学检查（FNA）②粗针穿刺组织学检查（CBE）③导丝定位开放外科切除活检。

　　乳腺癌早期治疗新进展：

　　（1）手术范围愈趋缩小，保留乳房治疗越来越受到重视。经过10年以上随访观察，保留乳房手术与传统根治性手术相比，治疗效果相同。

　　（2）新辅助化疗愈来愈受重视：新辅助化疗有以下优势：①降期保乳，提高保乳机率；②对于化疗敏感者有望提高生存率；③体内药敏试验，有助于判断患者对某一方案化疗的敏感性，避免重复无效化疗。

　　（3）内分泌治疗的地位愈加重要乳腺癌是内分泌治疗敏感的少数恶性肿瘤之一。近年来人们愈来愈认识到内分泌治疗的重要性，许多雌激素或孕激素强阳性的患者（尤其老年患者），单纯内分泌治疗的效果可以等同甚至优于化疗。

　　（4）新的靶向治疗药物新药开发为乳腺癌患者带来新的希望。针对乳腺癌相关基因的单克隆抗体赫塞汀（herceptin）已经投入临床，经过1年观察，使特定人群的复发转移危险降低46%。另外两种靶向治疗药物也已在晚期患者中试用。

　　（5）治疗追求个体化。