第五部分 各类医保门诊慢性病的管理规定

　　一、省医保门诊慢性病有关规定

　　1.申报程序

　　(1)经治医生填写《河南省省直基本医疗保险门诊重症慢性病申请表》（此表在医保办领取）；

　　（2）医保办审核盖章；

　　（3）患者近三个月内有关原始病历病情证明资料及“诊断证明”，上交所在单位统一上报省医保中心。

　　2.就诊程序

　　（1）慢性病患者首次就诊，持医保本到医保办“门诊慢性病管理处”办理慢性病病历。

　　（2）接诊医生应按照省保慢性病有关规定制定治疗方案。

　　3.费用管理办法

　　（1）费用实行定额管理，总额控制，据实支付，超支不补。仅限规定病种必须的检查和治疗，不允许超病种使用（糖尿病并发症除外）。

　　（2）统筹报销比例：在职人员报销85%，退休人员报销90%。

　　4.申报时间

　　（1）恶性肿瘤、慢性肾功能不全（透析）、冠心病支架置入的患者，可以随时申报。

　　（2）其他病种的申报时间为每年3月和9月的1～20日。

　　二、郑州市医保（职工、城乡居民）门诊慢性病有关规定

　　1.申报程序

　　（1）医生填写《郑州市基本医疗保险门诊规定病种申请表》一式两份。（此表在医保办领取）

　　（2）医保办审核盖章；

　　（3）近期病历、诊断证明（二类以上定点医疗机构）原件、相关检查结果和一寸近期免冠彩照三张。由定点医院统一上报市医保中心。

　　2.就诊程序

　　（1）慢性病患者首次就诊，持慢性病卡到医保办“门诊慢性病管理处”建病历。

　　（2）接诊医生应按照郑州市医保有关规定制定治疗方案。

　　3.费用管理办法

　　（1）费用实行规定病种每月总统筹费用系统自动控制，超出部分患者自费。

　　（2）职工医保门诊规定病种累计不超过两种。城乡居民医保门诊规定病种仅限一种。

　　（3）统筹报销比例：职工报销85%，居民报销70%。

　　4.申报时间

　　（1）恶性肿瘤、慢性肾功能不全（失代偿期）和异体器官移植术后等三种慢性病，可以随时备齐资料由患者或者家属直接到市社保局办事大厅申报。

　　（2）其他病种每年分两批申请，上半年3月至4月上旬；下半年9月至10月上旬。

　　三、铁路医保门诊慢性病有关规定

　　1.申报程序

　　（1）医生填写《郑州铁路局参保人员门诊重症慢性病申请表》（此表在医保办领取）；

　　（2）医保办审核盖章；

　　（3）需提供近期病历、诊断证明（二类以上定点医疗机构）原件、相关检查结果。由定点医院统一上报铁路医保中心。

　　2.就诊程序

　　（1）患者首次就诊，持医保本到医保办“门诊慢性病管理处”办理慢性病病历。

　　（2）接诊医生按照铁保有关规定定治疗方案。

　　3.费用管理办法

　　（1）费用实行定额管理，总费控制，据实支付，超支不补。仅限规定病种必须的检查和治疗，不允许超病种使用（糖尿病并发症除外）。

　　（2）每次开药量不超过15天。

　　4.申报时间

　　（1）恶性肿瘤、慢性肾功能不全（失代偿期）和异体器官移植术后等三种慢性病，备齐资料于每月10号前由定点医院报送铁保中心。

　　（2）其他病种申报时间每年4月份。

　　5.铁路医保慢性病种类（同省保）