【省直医保】门诊慢性病申请

　　一、申请：

　　申请表填写后，副主任以上医师签字，至门诊二楼服务台盖章审批。

　　复印本人病历：仅限病历首页、住院大病历、病理诊断报告、与疾病有关的阳性结果报告单（如：超声、骨扫描、CT报告单等）。

　　参保人员将以上资料准备齐后可随时报送至省社会保障局。

　　申请表见附件

　　二、就诊：

　　患者携带门诊慢性病卡（或本）、身份证（或就诊卡）和医保卡→医师开具处方及检查单→门诊二楼医保服务台审核盖章→收费处刷卡缴费→取药（检查）。

　　三、待遇：

　　仅限与申报疾病相关的诊治，处方药量每月不超过30天，住院期间不享受门诊慢性病待遇。

　　咨询电话：0371   65587012   65587015

　　河南省肿瘤医院医疗保险办公室