呼伦贝尔市人民医院铁路医保新增门诊慢性病病种准入标准

　　新增门诊慢性病病种鉴定标准

　　一、房颤

　　（一）诊断标准

　　1.典型的房颤症状和体征，临床类型为持续性房颤（发作时间>7d，且不能自行终止）。

　　2.临床表现可有心悸、气急或自觉心搏不规则等症状，体格检查多存在心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌等。

　　3.心电图检查示 P波消失，代之以大小不等、形态不规则的f波，心室率极不规则，形同窦性心律，亦可伴室内差异传导呈现宽大畸形。

　　须同时符合1、2、3项。

　　（二）相关检查检验项目

　　1.心电图检查。

　　2.24h动态心电图（Holter）检查。

　　二、扩张型心肌病

　　（一）诊断标准

　　1.临床表现：心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。

　　2.心脏扩大：心影可呈球形，X线检查心胸比>50%，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为明显，左室舒张期末内径>2.7cm/㎡。

　　3.心室收缩功能减低：超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于50%。

　　4.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病）。

　　须同时符合1、2、3、4项。

　　（二）相关检查检验项目

　　1.胸部X线检查。

　　2.超声心动图检查。

　　3.心电图检查。

　　以上项目均需检查

　　三、慢性阻塞性肺疾病

　　（一）诊断标准

　　1.既往明确的慢性阻塞性肺疾病史。

　　2.肺功能检查：应用支气管舒张剂后 FEVl／FVC<70％。

　　3.临床表现：慢性咳嗽、咳痰，劳力后气短或呼吸困难，合并感染时可咳血痰或咳血。

　　4.临床体征：桶状胸、肋间隙增宽。剑突下心尖搏动。听诊两肺呼吸音可减低，呼气延长。并发右心功能不全时可出现颈静脉充盈、肝，颈回流征阳性、肝脏肿大、双下肢水肿。

　　5.除外肺结核纤维化病变，支气管扩张，严重的间质性肺病变，弥漫性泛细性支气管炎以及闭塞性细支气管炎等疾病引起的肺气肿及气流受限性疾病。

　　须同时符合1、2、3项或1、2、4项，并除外5项内疾病。

　　（二）相关检查检验项目

　　1.肺功能检查。

　　2.既往胸部X线或CT检查。

　　四、慢性病毒性肝炎

　　（一）诊断标准

　　同时具备以下四条符合标准：

　　1. 有乏力、厌食、全身不适、肝区痛等症状；

　　2. 可有脾大、肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、下肢水肿等体征；

　　3. 血清转氨酶反复异常，伴有转肽酶、胆红素增高，血清白蛋白降低或白/球比例倒置；

　　4. 超声示肝脏回声改变、门静脉增宽、脾脏肿大，可伴腹水。

　　（二）相关检查检验项目

　　1.肝功能化验室检查。

　　2.既往肝脏部超声检查。

　　五、布鲁氏菌病

　　有布鲁氏病流行病学史，病程超过6个月仍未治愈,有布鲁氏菌病的症状和体征,并出现确诊的血清学阳性反应。

　　六、艾滋病

　　符合下列一项者即可诊断：

　　1.HⅣ抗体筛查试验有反应和HIⅤ抗体确证试验阳性。

　　2.HIV抗体筛査试验有反应和核酸定性试验阳性。

　　3.HIV抗体筛査试验有反应和核酸定量试验>5000CPs/mL。

　　4.有流行病学史或艾滋病相关临床表现,两次HIV核酸检测均为阳性。

　　5.HIV分离试验阳性。