合肥市第二人民医院医保报销政策要点

　　一、门诊特殊病起付线与基金支付政策：

　　1.职工医保门诊特殊病起付线600元/年，一次性累计收取，可报销部分在职人员报90%，退休人员报95%。

　　2.城乡居民医保（含四县一市）门诊特殊病起付线700元/年，一次性累计收取，可报销部分报80%。

　　3.患有多个病种的，以月/年度限额最高的为基础，每增一个病种，按增加病种月/年度限额的60%增加支付限额，其中：同时患有高血压、冠心病、心功能不全、脑出血（脑梗死）两种及以上的，按增加病种月度限额的30%增加支付限额。

　　4.超过年度限额的费用由参保人员自付（职工医保肾透析、肾移植、精神障碍、肝移植术后患者除外），政策范围内费用可计入大病保险。

　　二、高血压和糖尿病"两病"基金支付政策：

　　城乡居民医保（含四县一市）高血压和糖尿病"两病"患者（仅两病患者）定点在我院的，起付线700元/年，一次性累计收取，可报销部分报60%。同时患有其他门诊慢性病的"两病"患者，起付线和报销比例等继续按门诊慢性病支付政策执行。

　　三、门诊特殊病小目录：

　　1.自2019年10月1日起，省、市职工医保和合肥市城乡居民医保（包括四县一市城乡居民医保）门诊特殊病用药，统一执行《安徽省基本医疗保险慢性病门诊用药目录（试行）》，其中乙类药品有个人自付比例。

　　2.参保人员发生的属于治疗该特殊病的医保范围内的医疗服务项目，纳入报销范围，与该病种无关的医疗服务项目不予报销。

　　四、城乡居民医保普通大额门诊报销：

　　一个年度内，参保居民在参保地二级及以上医疗机构（四县一市居民不能在我院享受该政策）（或经申请符合条件的基层医疗机构）普通门诊发生的政策范围内医药费用（不含健康体检、慢性病门诊费用），单次达到 200 元且年度累计超过 500 元的，超过部分医保基金按照 60%比例支付，年度基金累计最高支付 2000 元/人。