长治医学院附属和平医院医保患者住院须知

　　一、   住院管理

　　1.需持本人《身份证》《入院证》《社会保障卡》（或医保电子凭证）办理入院手续。如未携带《社会保障卡》，先按自费办理，三日内补办医保登记手续。

　　2.车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、中毒、整容、镶牙等类患者住院费用均不得纳入医保报销。

　　3.严禁冒名顶替虚假住院，严禁挂床住院。一经发现，按照相关规定处理。

　　4.意外伤害参保患者属于无第三责任方外伤情形的，先按自费办理入院，住院期间患者或家属需履行意外伤害调查手续。

　　5.如本人参加职工生育保险，需在定点医疗机构备案；如使用男方职工生育险，需到属地医保中心备案。备案后可按生育保险支付标准在医院直接结算。

　　6.在我院住院或门诊就医的参保人员，其病情因技术所限或设备条件不能诊治，需转至统筹区外医院进一步诊治的，方可办理转院。

　　7.异地参保患者因外伤和生育住院治疗的，需自费住院，按照参保地医保经办机构规定回到参保地报销住院费用。

　　8.异地参保患者住院执行就医地医保报销目录、参保地的起付线、封顶线及支付比例。

　　二、基本医疗保险起付标准和报销比例

　　三、药品、诊疗项目和耗材管理

　　1.药品

　　按《山西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》执行，分为甲、乙类，甲类药品按报销比例正常报销；乙类药品需个人先支付10%，其余部分按报销比例正常报销。目录外的药品自费结算。

　　2.诊疗项目

　　＜200元，全部费用按报销比例正常报销；

　　200--2000元，自付10%，其余部分按报销比例正常报销；

　　＞2000元，自付20%，其余部分按报销比例正常报销。

　　3.医用耗材

　　采用按单价计算，个人先负担一定比例后，其余部分进入基本医疗保险统筹基金支付范围，并按规定比例报销。

　　单价0元--1000元，个人负担10%；

　　单价1000--10000元，个人负担20%；

　　单价10000--30000元，个人负担30%；

　　单价30000--50000元，个人负担40%；

　　单价50000以上，个人负担50%。