北大医疗鲁中医院山东省异地就医联网结算办法

　　一、背景及现状

　　北大医疗鲁中医院（齐鲁石化中心医院）并入北大医疗后，借助北医的优势资源，医疗技术和服务水平不断提升，同时，大批的知名专家汇聚淄博，为淄博地区老百姓提供了更加便捷优质的医疗服务，同时也吸引了很多周边地市的患者前来就医。为方便外市患者就医结算，医院积极协调山东省社会保险事业处，于2015年9月正式加入山东省联网结算平台。

　　二、适用人员

　　山东省各市参加城镇基本医疗保险符合转诊及异地安置条件的职工、退休人员和城镇居民需要住院治疗的人员。

　　三、操作流程

　　1、符合转诊就医条件的参保人员，经参保地医保经办机构审核，通过当地医保系统办理异地就医住院备案手续，并将备案信息上传省异地就医结算平台。

　　2、异地安置人员（办理异地就医手续且选择我院为定点医院）需住院的，可通过电话、传真等方式告知其参保地医保经办机构，经办机构为其办理备案并上传至省平台。

　　3、参保人员在省内发生异地急诊住院的，经参保地医疗保险经办机构审核同意，经办机构为其办理备案并上传至省平台。

　　4、参保人持本人社保卡、身份证到住院处办理住院手续，按预计住院总费用的一定比例交住院押金。

　　5、参保人员出院时，经科室及住院处审核后，按照省规定的政策结算，需个人承担的部分由个人支付，应由统筹金支付的部分由医院垫付。

　　四、报销比例

　　1、转诊住院患者：一个医疗年度内首次住院起付线700元，第二次以后为300元。报销比例：在职职工75%；退休人员80%；城镇居民60%。

　　2、异地安置人员住院患者：一个医疗年度内三级医疗机构住院起付线：首次住院为500元，第二次以后为200元；三级医疗机构报销比例：职工82%；退休人员87%；城镇居民65%。