心肌梗塞并发心室间隔穿破的特点

心肌梗塞并发心室间隔穿破（Ventricular Septal Rupture, VSR）是急性心肌梗塞（AMI）后的一种严重并发症，具有以下特点：

• 发生率：约占急性心肌梗塞患者的1-2%，多见于首次大面积透壁性心肌梗塞。

• 时间窗：通常发生在心肌梗塞后1周内，高峰在梗塞后24-72小时。

• 病理生理：由于梗塞区心肌坏死、软化，心室间隔在心脏收缩压力下发生破裂，形成左向右分流。

• 临床表现：

  • 突发胸痛加重

  • 新出现的粗糙全收缩期杂音（胸骨左缘第3-4肋间最响）

  • 迅速进展的心力衰竭或心源性休克

  • 可能伴有心律失常（如室性心动过速）

• 诊断：

  • 超声心动图（TTE/TEE）：可直接显示室间隔缺损及分流

  • 右心导管检查：右心室血氧饱和度显著升高

  • 冠状动脉造影：明确梗塞相关血管

• 预后：

  • 未手术者死亡率高达90%以上

  • 急诊手术修复可将死亡率降至30-50%

• 治疗原则：

  • 稳定血流动力学（IABP、血管活性药物）

  • 急诊手术修补缺损（首选）

  • 经导管封堵术（部分病例可选）

心室间隔穿破是心梗后灾难性并发症，需多学科团队紧急处理以改善预后。