心肌梗塞并发左心室室壁瘤的常见类型

心肌梗塞后并发左心室室壁瘤（Left Ventricular Aneurysm, LVA）是心肌坏死后心室壁变薄、膨出的结果，常见于大面积心肌梗塞未及时再灌注治疗的患者。根据病理和临床特征，可分为以下类型：

1. 真性室壁瘤（True Aneurysm）

• 病理特点：心室壁全层坏死，由纤维瘢痕组织替代，向外膨出但心外膜完整。

• 常见部位：左心室前壁（尤其是前降支供血区）和心尖部。

• 临床特征：

  • 瘤壁收缩期与舒张期均向外膨出（矛盾运动）。

  • 易导致心力衰竭、心律失常（如室性心动过速）和附壁血栓形成。

2. 假性室壁瘤（False Aneurysm）

• 病理特点：心室壁破裂后被心包或血栓包裹，形成局限性血肿，心外膜不完整。

• 危险因素：延迟再灌注、溶栓治疗或抗凝过度。

• 临床特征：

  • 瘤颈狭窄（与心室腔交通口小），瘤体大且易突然破裂。

  • 需紧急手术修复，死亡率高。

3. 功能性室壁瘤（Functional Aneurysm）

• 特点：心肌严重缺血但未完全坏死，收缩功能丧失导致局部膨出，血运重建后可能恢复。

• 鉴别点：与真性室壁瘤不同，心肌组织仍有存活可能（如冬眠心肌）。

影像学诊断

• 超声心动图：首选检查，可评估瘤体位置、大小、血栓及心功能。

• 心脏MRI：鉴别真/假性室壁瘤，评估心肌存活情况。

• 左心室造影（金标准）：明确瘤体形态和冠状动脉病变。

心肌梗塞后室壁瘤需密切随访，真性瘤合并心力衰竭或心律失常时需手术切除（如室壁瘤成形术），假性瘤需急诊处理以预防猝死。