心肌梗塞诊疗指南

心肌梗塞（Myocardial Infarction, MI）是一种严重的心血管疾病，及时诊断和治疗对患者预后至关重要。以下是心肌梗塞的诊疗指南：

1. 诊断标准

• 临床症状：胸痛（压迫感、紧缩感）、放射痛（左臂、下颌等）、呼吸困难、恶心、出汗等。

• 心电图（ECG）：ST段抬高（STEMI）或非ST段抬高（NSTEMI）。

• 心肌酶学检查：肌钙蛋白（Troponin）升高。

2. 紧急处理

• 立即呼叫急救：拨打急救电话，尽快转运至医院。

• 阿司匹林：160-325 mg嚼服（除非禁忌）。

• 硝酸甘油：舌下含服（血压正常者）。

• 氧气：低氧血症患者给予吸氧。

3. 治疗策略

• STEMI：

  • 再灌注治疗：首选PCI（经皮冠状动脉介入治疗），时间窗内（<12小时）。

  • 溶栓治疗：若无PCI条件，时间窗内（<12小时）可溶栓。

• NSTEMI：

  • 危险分层：GRACE或TIMI评分。

  • 抗栓治疗：阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛。

  • 早期侵入策略：高危患者24-48小时内行PCI。

4. 药物治疗

• 抗血小板：阿司匹林+ P2Y12抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛）。

• 抗凝：肝素/低分子肝素。

• β受体阻滞剂：无禁忌者尽早使用（如美托洛尔）。

• ACEI/ARB：左室功能不全者。

• 他汀：强化降脂（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。

5. 长期管理

• 生活方式干预：戒烟、健康饮食、规律运动。

• 药物依从性：坚持服用抗血小板、他汀等药物。

• 心脏康复：参与心脏康复计划。

• 定期随访：监测心功能、血脂、血压等。

心肌梗塞的治疗需个体化，结合患者具体情况制定方案。早期再灌注和综合管理是改善预后的关键。