心室内传导阻滞诊疗指南

心室内传导阻滞（Intraventricular Conduction Delay, IVCD）是指心脏电冲动在心室内的传导速度减慢或路径异常，导致QRS波群时限延长。根据阻滞部位的不同，可分为左束支传导阻滞（LBBB）、右束支传导阻滞（RBBB）和非特异性室内传导阻滞等。

1. 诊断标准

• 左束支传导阻滞（LBBB）：QRS波群时限≥120ms，V1导联呈宽大QS或rS波，V6导联无Q波且R波宽大。

• 右束支传导阻滞（RBBB）：QRS波群时限≥120ms，V1导联呈rsR'型，V6导联S波宽钝。

• 非特异性室内传导阻滞：QRS波群时限≥110ms，但不符合LBBB或RBBB的特征。

2. 临床表现

多数患者无症状，部分可能出现心悸、乏力、晕厥等症状。严重者可导致心力衰竭或猝死。

3. 诊疗流程

• 初步评估：详细询问病史、体格检查及12导联心电图。

• 进一步检查：动态心电图、心脏超声、运动负荷试验等，评估心脏结构和功能。

• 病因治疗：针对基础心脏病（如冠心病、心肌病等）进行治疗。

• 对症治疗：对于有症状的患者，可考虑使用β受体阻滞剂、抗心律失常药物等。

• 起搏器治疗：对于高度或三度房室传导阻滞伴晕厥或心力衰竭的患者，建议植入永久起搏器。

4. 预后

预后取决于基础心脏病及传导阻滞的严重程度。单纯性RBBB预后较好，LBBB可能提示严重心脏病，预后较差。

心室内传导阻滞的诊疗需个体化评估，建议尽早到心血管专科医院进行详细检查和治疗。