弓形体脑病诊疗指南

弓形体脑病是由弓形虫（Toxoplasma gondii）感染引起的中枢神经系统疾病，常见于免疫功能低下患者（如HIV感染者、器官移植后使用免疫抑制剂者）。以下是诊疗要点：

1. 诊断标准

• 临床表现：头痛、发热、意识障碍、癫痫发作、局灶性神经功能缺损等。

• 影像学检查（CT/MRI）：典型表现为脑内环形强化病灶，多见于基底节、丘脑或皮质下白质。

• 实验室检查：

  • 血清或脑脊液弓形虫IgG/IgM抗体检测（免疫功能正常者可能阳性）。

  • PCR检测脑脊液弓形虫DNA（敏感性约50-80%）。

• 病理检查：脑活检发现弓形虫速殖子（金标准，但通常非必需）。

2. 治疗原则

• 首选方案：

  • 磺胺嘧啶（1-1.5g口服，每6小时一次）+乙胺嘧啶（负荷量200mg，后50-75mg/天）+亚叶酸（10-25mg/天，预防骨髓抑制）。

  • 疗程：至少6周，免疫功能低下者需更长。

• 替代方案（磺胺过敏或不耐受时）：

  • 克林霉素（600mg静脉/口服，每6小时一次）+乙胺嘧啶+亚叶酸。

  • 阿托伐醌（750mg口服，每12小时一次）+乙胺嘧啶+亚叶酸。

• 糖皮质激素：用于严重水肿或占位效应（如地塞米松4mg每6小时一次），需在抗弓形虫治疗开始后使用。

3. 疗效评估

• 临床症状改善（通常1-2周内）。

• 影像学复查（每2-4周）：病灶缩小或强化减弱。

4. 二级预防（免疫功能低下者）

• 维持治疗：乙胺嘧啶（25-50mg/天）+磺胺嘧啶（0.5-1g每12小时一次）+亚叶酸，直至免疫功能恢复（如HIV患者CD4+>200/μL持续≥6个月）。

• 替代方案：阿托伐醌（750mg每12小时一次）或克林霉素（300-450mg每8小时一次）。

5. 注意事项

• HIV患者需尽早启动抗病毒治疗（ART）。

• 监测药物副作用（如骨髓抑制、皮疹、肾功能损害）。

弓形体脑病需早诊早治，多数患者预后良好，但免疫功能未恢复者可能复发。