公费医疗管理实施细则

　　为了积极贯彻《国务院关于进一步做好职工医疗制度改革工作的通知》精神，根据北京市、朝阳区公费医疗、医疗保险管理的各项规定、特制定我院公费医疗管理细则，具体内容如下：

　　一、医师应严格执行《北京市基本医疗保险药品目录》的规定。自觉遵守“保证基本医疗用药，克服浪费，控制使用进口、贵重药品，非医疗必需药品及保健药品不予报销”等原则。

　　二、医师应遵循因病施治，合理用药，合理检查，合理收费的原则，不跨科开药，不做与本科无关的检查和治疗。

　　三、认真实行“北京市公费医疗转诊单”制度，对本院无条件治疗必须转诊的患者，应由科主任、保健医、副主任医师以上人员签署转诊意见，使用统一的“公费医疗转诊单”，及时转往有关医院诊治。对外院转来的享受公费医疗的患者，要纳入本院公费医疗管理范围。

　　四、离、退休人员就近医疗需到单位所属区县医疗保险机构办理就近医疗证，凭证报销就近医疗的费用。

　　五、门诊办每月抽查门诊中、西药处方和门诊病历一次。按照《北京市公费医疗管理办法》的有关规定，对不合理用药、大处方、重复处方现象进行纠正，并加强对有关人员的宣传教育工作。

　　六、要求药房将处方单独存放和管理，主动配合上级管理部门的检查，提供所需处方及有关资料。

　　七、公费医疗代管单位的管理

　　(一)、代管单位分类：(1)中央单位(2)市属单位(3)区属单位

　　(二)门、急诊病人的管理

　　1、实行凭证就医、现金交费、双处方和使用门诊病历的就诊制度。病人在首次就医时需建立门诊病历，在就医时应主动出示《医疗证》。接诊医师应认真书写门、急诊病历，详细记录诊治情况。

　　2、医师根据病情适量开药。患者一次取药限量：西药不超过五种，中药不超过三种。慢性病人限期药量一周，行动不便的，限期药量两周。离休、退休老同志患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大十种病，且病情稳定需要长期服用的同一类药物，可开不超过一个月的药量。服用中药汤剂的患者，汤剂限量七剂，最多不超过十四剂。

　　4、符合在急诊就医的患者，医师一次开药不超过三天量。

　　(三)、住院病人的管理

　　1、病人在住院期间，医师要严格遵守公费医疗的有关规定，以减少不合理费用的发生。

　　2、出院带药限量不超过6种，限期为1-2周。

　　3、医疗费用报销，应先由医疗保险办公室对其在住院期间的《住院保险结算清单》进行审核，住院处提供属于自费范围的清单，以此办理报销手续。

　　(四)、对区、市属单位的医疗费用进行审核报销。具体规定详见《公费医疗审核报销制度》。

　　八、本院职工公费医疗管理

　　本院职工公费医疗管理，参照代管单位管理办法执行。具体规定详见《本院职工公费医疗管理办法》。

　　九、医疗照顾人员的管理

　　1、在门、急诊就医或转诊到其他医院就医所需医疗费用，住院患者从2012年1月1日开始持卡就医。

　　2、对超量处方、重复处方药品，一律使用白色处方取药，并支付现金，费用由个人负担。

　　3、病人住院治疗时，享受副部级以上待遇的干部可住单人间病房，司局级干部应住双人间病房，超此标准者，其床费超出部分公费医疗不予报销。

　　以上未尽事宜按上级主管部门颁布的有关规定执行。

　　就近医疗管理须知

　　根据市医保发[2005]29号和劳社医发[2005]49号文件精神，特制定以下管理办法：

　　一、就近医院的选择：

　　1.可以选择两所医院就医，一所为合同医院，另一所为本人选择的就近医院(社区服务机构)，就近医院必须是医保定点医院。

　　2.要根据实际需要就近选择，报单位进行登记，由单位汇总后填写《享受公费医疗离退休人员就近医院登记备案表》，报市医保中心备案。

　　二、就医管理：

　　1.在本人就近医院就医时，须出示《医疗证》，持病历或手册就医，使用北京市医疗保险处方，双复写，双划价。

　　2.严格执行医疗保险的药品、诊疗、服务设施目录规定，符合规定的公费医疗予以报销。

　　3.无论各种原因，就近医院不得进行转诊。必须由合同医院出具转诊证明。

　　4.年度内不得变更就近医院，如必须变更者，待批准后所发生的费用才可审核报销。

　　三、医疗费用审核：

　　1.就近医疗所发生的费用现金结算，原报销方式不变。

　　2.报销时须提供诊断证明书、收据和明细清单。

　　医疗保险办公室

　　2011年11月24