襄阳市中心医院医保常见问题解答

　　一、哪些费用医保可以报销？

　　答：医保目录（又称“三大目录”），包括《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施范围》内的住院和门诊慢性病规定病种费用，医保基金按照比例报销。普通门诊和三大目录外的住院费用，医保基金不予报销。

　　二、住院医保报销费用测算方法？

　　答：医保报销费用=〔住院费用－政策规定（三大目录）外费用－起付线〕×报销比例。

　　三、什么是大病保险，需要申请办理吗？

　　答：大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度，是基本医疗保障制度的延伸和有益补充。当参保人员因病住院在一个医保结算年度内，个人负担费用累计超过规定数额的，医保结算系统自动累加计算，对超过起付标准的合规医疗费用，出院时直接一次性一站式结算。

　　大病保险不需要申请办理。

　　四、如何办理向上级医院转诊手续？

　　答：参保人员在我院门诊或住院诊治后，经所就诊的专科主任明确在我院无诊治能力的患者，方可申请转往上级医院诊治。具体办理流程：1.凭书写有“建议转上级医院”字样的门诊病历或出院记录，到医保窗口领取《襄阳市医疗保险市外转诊审批表》；2.临床医师填表并主任签字；3.医务处或医保办审核盖章；4.医保管理部门审批备案。

　　五、异地参保患者住院费用如何申办直接结算？

　　答：1.备案：异地参保患者先在参保地的医保经办机构备案（备案渠道①致电参保地医保局②国家异地就医备案微信小程序③湖北省政务服务网④鄂汇办APP⑤国家医保服务平台APP）；2.刷卡就医：持社会保障卡在医保窗口刷卡确认备案信息并入院登记。3.刷卡结算。

　　六、异地就医住院直接结算报销政策?

　　答：按照就医地的三大目录，按照参保地的起付线、报销比例和年度封顶线进行报销。