湖州市中医院医保规定

　　一、参保人员到医院就诊，必须持本人IC卡、《湖州市区职工医疗保险证》。

　　二、基本医疗保险的支付内容和标准为湖劳[2001]53号、湖劳[2001]54号、湖劳[2001]55号文件规定的诊疗项目、服务设施和用药范围。

　　三、根据湖劳[2001]55号文件规定，属《医保药品目录》中的药品，根据患者病情，门诊普通常见病（急性病）一般不超过3天（中药3贴）；慢性病一般不超过7天（中药7贴）；恶性肿瘤、结核病、肝病、糖尿病、精神分裂症、高血压、冠心病、胃溃疡、慢阻肺、前列腺增生、帕金森、类风湿关节炎、十二指肠溃疡、更年期综合征、重度骨质疏松、癫痫、支气管哮喘、心脏疾病术后、慢性肾功能不全等不超过30天；特殊病种一般不超过30天。出院需带治疗药品，除恶性肿瘤等特殊慢性病种确需延长用药外，一般不超过10天。

　　四、参保人员住院时，个人须交纳一定的预付金（个人须承担部分）。出院时，需个人自理、自负的医疗费，由医院与医保病人直接结清，其余由社保局与医院进行结算。

　　五、因病情危重，疑难病症转外地就医时，应当由经治的副主任医师及以上职称的医生提出转外地就医意见。经医院医保科同意后，到社保局办理转院审批手续。

　　六、特殊病种为恶性肿瘤，白血病，尿毒症透析治疗，组织器官移植后抗排斥治疗，慢性再生障碍性贫血，重性精神病，重症瘫痪。患以上疾病者，可与医保科联系，协助办理《基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》。

　　七、我院为三级甲等医院，参保人员在我院住院起付标准为：城镇职工医疗保险参保人员为800元，城乡居民基本医疗保险参保人员为1000元。

　　八、结算时请认真查对结算单费用的发生情况，并核对个人帐户及个人自理部分金额。

　　九、凡未列入《湖州市基本医疗保险诊疗项目范围》的诊疗项目及《基本医疗保险药品目录》的药品，均不纳入医保报销范围，需个人自理。

　　十、因违法犯罪、自杀、自残、打架、斗殴、吸毒、等发生的医疗费用，因交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他赔付责任应予支付的医疗费用，均不列入基本医疗保险支付范围。

　　咨询及投诉电话：医保科（ 2770752、2770826）

　　湖州市社保热线（12333）