你想了解的医保账户家庭共济政策

　　一、什么是个人账户家庭共济？

　　所谓医保个人账户家庭共济是指城镇职工基本医疗保险个人账户历年资金可用于支付参保人员本人或其近亲属发生的有关门诊费用。近亲属指参加浙江省基本医保（职工医保或城乡居民医保）的配偶、本人父母、子女。

　　二、哪些费用可纳入家庭共济支付范围

　　参保人员近亲属无个人账户或个人账户历年余额不足支付时，在浙江省定点医药机构发生的按规定由个人承担的门诊医疗费用，以及除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。

　　个人账户家庭共济必须同时满足四个条件：一是参保人员近亲属无个人账户或个人账户历年余额不足支付；二是费用必须在浙江省内定点医药机构发生；三是限门诊及药店购药费用，不包括住院、特殊病种费用；四是限治疗疾病发生的医疗费用，主要指自费及超过医保限定支付范围的药品、诊疗项目、医用材料等费用。不包括生活用品、保健品等非药品，以及非疾病治疗项目及非功能性整容、矫形费用，如镶牙、近视矫正等诊疗项目，以及康复性器具、医疗器械等。参保人员若发生上述费用，定点医药机构应与参保人员现金结算，不得使用医保卡刷卡结算。

　　三、参保人员要求使用亲属的个人账户支付费用时，如何确认其亲属关系

　　个人账户家庭共济通过参保人员本人授权绑定近亲属社会保障卡实现，无论参保人员或其近亲属就医购药时，仍需使用就医人本人的社会保障卡。定点医药机构在提供医疗或配药服务时，无需确认其亲属关系，只需核对人、证、卡相符。

　　四、市区城乡居民医保参保人员经近亲属授权绑定社会保障卡后，是否可在零售药店购药

　　根据文件规定，被授权人在其基本医保参保地区规定的医保定点医药机构发生的相关医疗费用，才能使用授权人个人账户历年结余资金。

　　市区职工医保定点范围包括医疗机构和零售药店，城乡居民医保定点范围仅限医疗机构，不包括零售药店。因此在零售药店不能使用授权人的个人账户历年资金支付费用。

　　五、参保人员如何绑定近亲属社会保障卡

　　城乡居民医保参保人员没有个人账户，因此无法授权给其近亲属。只有职工医保参保人员才能授权个人账户家庭共济。参保人员必须参加市区职工医保，其近亲属必须参加市区职工医保或吴兴区、南浔区城乡居民医保，才能操作绑定社会保障卡。

　　参保人员可通过人力社保门户网站社保网上查询系统、湖州智慧社保手机APP或社保大厅、便民服务中心及各乡镇自助终端等渠道进行自主授权绑定或解除绑定近亲属社会保障卡。

　　为保障参保人员社保卡支付安全，通过湖州智慧社保手机APP绑定的，须进行人脸识别验证；通过社保网上查询系统绑定的，须进行手机短信验证；自助终端须凭本人身份证或社保卡操作。

　　六、参保人员是否可以授权绑定多个近亲属的社会保障卡，或相互授权绑定

　　参保人员既可以授权绑定多个近亲属的社会保障卡，也可以相互授权绑定。参保人员就医购药时先使用本人的个人账户余额，本人账户余额不足支付时，按照授权人授权先后顺序支付。

　　七、 个人账户家庭共济是不是一张社保卡可以全家通用

　　个人账户家庭共济不是一张社保卡全家通用，也不是一个参保人的医保待遇可以全家共享。授权绑定社保卡后，参保人员仍要持本人社保卡就医结算。参保人员违反规定授权给不符合条件人员使用个人账户资金，或出借个人社保卡给他人使用等违规行为，造成医保基金流失的，按规定处理。