海口市人民医院城镇职工基本医疗保险报销规定

　　一、封顶线：26万/年

　　二、起付线

　　（一）在职：800元/年

　　（二）退休：600元/年

　　三、报销比例

　　（一）在职：85%

　　（二）退休：90%（男性工龄要满30年，女性工龄要满25年，每少一年报销比例少3%。）

　　四、报销规定

　　（一）药品

　　1、甲类

　　（1）没有限制使用条件的：全额纳入报销；

　　（2）有限制使用条件的：符合条件的全额纳入报销；不符合使用条件的自费。

　　2、乙类

　　（1）没有限制使用条件的：先自付10%，剩下部分纳入报销。

　　（2）有限制使用条件的：符合使用条件的先自付10%，剩下部分纳入报销；不符合使用条件的自费。

　　3、丙类：自费

　　（二）诊疗项目

　　1、床位费： 40元/天，超出部分自费。

　　2、CT：

　　（1）普通CT：先自付10%，剩下部分纳入报销；

　　（2）CT造影：540元内先自付10%，剩下部分纳入报销；超出540元部分自费。

　　注：检查结果为阴性或不符合医保病种的自费；未有病情变化，复查同一个部位的检查自费。

　　（三）材料

　　1、甲、乙类

　　（1）单价500元~1000元，先自付10%，剩下部分纳入报销；

　　（2）单价1001元~5000元，先自付15%，剩下部分纳入报销；

　　（3）单价5001元~10000元，先自付20%，剩下部分纳入报销；

　　（4）单价10001元~20000元，先自付25%，剩下部分纳入报销；

　　（5）单价20001元~30000元，先自付30%，剩下部分纳入报销；

　　（5）单价30000元以上，30000元以上部分自付，30000元以下部分参照（5）报销。

　　2、丙类 ：自费

　　五、不纳入医保报销项目

　　（一）服务类项目

　　1、挂号费、院外会诊费、病历工本费；

　　2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请护士等特需医疗服务。

　　（二）非疾病诊疗项目

　　1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；

　　2、各种减肥、增胖、增高项目；

　　3、各种体检费用；

　　4、各种预防、保健性的诊疗项目；

　　5、各种医疗咨询、医疗鉴定。

　　（三）诊疗设备及材料

　　1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束Cr、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；

　　2、眼镜、义齿、义眼、助听器等康复性器具；

　　3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；

　　4、海南省物价部门规定的不可单独收费的一次性医用材料。

　　（四）治疗类项目

　　1、各类器官或组织移植的器官源或组织源；

　　2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官移植；

　　3、近视眼矫形术；