外伤性脑膜炎的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 头痛：剧烈且持续，常伴有恶心和呕吐。

   • 发热：高热，体温可达39°C以上。

   • 颈部僵硬：患者难以将下巴贴近胸部。

2. 体格检查

   • 神经系统检查：评估意识状态、瞳孔反应、肌力等。

   • 克尼格征（Kernig's sign）：仰卧位屈髋90°时膝关节无法伸直。

   • 布鲁金斯基征（Brudzinski's sign）：屈颈时髋膝关节反射性屈曲。

影像学检查（确诊关键）

1. 头部CT（首选检查）

   • 表现：

     • 脑膜增厚、脑水肿。

     • 颅骨骨折或颅内出血。

2. 头部MRI

   • 优势：

     • 更清晰地显示脑膜炎症和脑组织损伤。

3. 腰椎穿刺（金标准）

   • 表现：

     • 脑脊液压力升高。

     • 白细胞计数增加（细菌性以中性粒细胞为主，病毒性以淋巴细胞为主）。

     • 蛋白质升高，葡萄糖降低（细菌性更明显）。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 血液检查

   • 检测炎症标志物（如C反应蛋白、降钙素原）。

   • 血培养（细菌性脑膜炎时可能阳性）。

2. 病原体检测

   • 脑脊液培养、PCR检测（明确病原体类型）。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似外伤性脑膜炎（头部外伤+高热、头痛）→ 体格检查（颈部僵硬、克尼格征阳性）→ 头部CT（评估损伤）→ 腰椎穿刺（确诊）。

2. CT阴性但症状典型 → 头部MRI进一步检查。

注意事项

• 腰椎穿刺前必须排除颅内压增高，否则可能诱发脑疝！

• 早期诊断和治疗可显著降低死亡率和后遗症。

通过上述检查，外伤性脑膜炎的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症（如脑积水、癫痫）。